升麻葛根湯

治陽明表熱下利，兼治痘疹初發。

升麻 葛根 芍藥 甘草炙

上四味，水煎服。

【集注】柯琴曰：此為陽明初病，解表和里之劑，可用以散表熱，亦可用以治裏虛，一方而兩擅其長也。夫身熱汗自出，不惡寒反惡熱。是陽明之本証。仲景未嘗立治表之方，見陽明初起，汗出多而惡寒者，便用桂枝湯；及無汗而惡寒者，則用葛根湯。証同太陽而稱陽明者，是陽明之表病自太陽傳來，故治仍同太陽也。此方治陽明自病，不用麻桂者，恐汗太過而亡津液，反致胃燥也。用升麻、葛根發胃脘之陽，以散肌肉之表熱；芍藥、甘草瀉脾經之火，以解胃府之裏熱。有汗則發，無汗則止，功同桂枝，而已遠乾姜、桂，且不須啜稀粥以助陽也。胃實為陽明之里証，仲景用承氣三方。然陽明初病，往往有移熱於脾而下利者，《內經》所謂暴注下迫，皆屬於熱也。下利，正是胃熱之兆，故太陽陽明合病，必自下利，仲景用葛根湯以發兩陽之表熱，即所以治裏熱也。此方即仿其義，去姜、桂之辛熱，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而非太陽表劑矣。葛根稟性甘涼，可以散表實，協升麻以上升，則使清陽達上而濁陰下降。可知芍藥收斂脾陰，甘草緩急和里，則下利自止。可知治裏仍用表藥者，以表實下利、而非里實故也。痘疹自里達表，出於少陰而發於太陽，初起則內外皆熱，故亦宜於涼散耳。若無汗加麻黃，有汗加桂枝，渴熱加石膏，咽痛加桔梗，頭痛合芎芷散，頭面腫合消毒飲，有少陽証加柴，芩，火盛加芩、連，凡邪在三陽，以此出入，無不利也。