讀法
按:仲景《傷寒論》六經與《內經‧熱病論》六經,宜分別讀。王叔和引《熱病論》文為序例,冠於《傷寒論》之首,而論中之旨反因以晦,甚矣!著作之難也。
按:六氣之本標中氣不明,不可以讀《傷寒論》。《內經》云:少陽之上,火氣治之,中見厥陰;陽明之上,燥氣治之,中見太陰;太陽之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風氣治之,中見少陽;少陰之上,熱氣治之,中見太陽;太陰之上,濕氣治之,中見陽明。所謂本也,本之下中之見也,見之下氣之標也。本標不問,氣應異象。《內經》此旨,深遽難測,即王太僕所注,亦不過隨義敷衍,未見透徹。惟張景岳本張子和之說而發揮之,洵可謂千慮之一得也。(圖於後)
按:《至真要大論》曰:少陽、太陰從本;少陰、太陽從本從標;陽明、厥陰不從標本,從乎中也。何則?少陽、太陰從本者,以少陽本火而標陽,太陰本濕而標陰,標本同氣,故當從本,然少陽、太陰亦有中氣,而不言從中者,以少陽之中,厥陰木也,木火同氣,木從火化矣,故不從中也。太陰之中,陽明金也,土金相生,燥從濕化矣,故不從中也,少陰、太陽從本從標者,以少陰本熱而標陰,太陽本寒而標陽,標本異氣,故或從本或從標,而治之有先後也,然少陰、太陽亦有中氣,以少陰之中太陽水也,太陽之中少陰火也。同於本則異於標,同於標則異於本,故皆不從中氣也。至若陽明、厥陰不從標本,從乎中者,以陽明之中,太陰濕土也,亦以燥從濕化矣。厥陰之中,少陽火也,亦以木從火化矣。故陽明、厥陰不從標本,而從中氣也。要之,五行之氣,以木遇火則從火化,以金遇土則從濕化,總不離於水流濕火就燥、同氣相求之義耳。然六氣從化,未必皆為有餘,知有餘之為病,亦當知其不及之難化也,夫六經之氣,時有盛衰,氣有餘則化生太過,氣不及則化生不前。從其化者化之常,得其常則化生不息;逆其化者化之變,值其變則強弱為災。如木從火化也,火盛則木從其化,此化之太過也;陽衰則木失其化,此化之不前也。燥從濕化也,濕盛則燥從其化,此化之太過也;土衰則金失其化,亦化之不前也。五行之氣正對俱然,此標本生化之理所必然者。化而過者宜抑,化而不及者不宜培耶?此說本之張景岳,誠覺穎悟,但彼時未得明師友以導之,致終身受高明之過,可惜也夫!
按:程郊倩云:經,猶言界也,經界既正,則彼此輒可分疆;經,猶言常也,經常既定,則徙更輒可窮變。六經署而表裡分,陰陽劃矣。凡虛實寒溫之來,雖不一其病,務使經署分明,則統轄在我,不難從經氣淺而淺之,深而深之;亦不難從經氣淺而深之,深而淺之可也。
按:六經之為病,仲景各有提綱,太陽以脈浮、頭痛、項強、惡寒八字提綱;陽明以胃家實三字提綱;少陽以口苦、咽乾、目眩六字提綱;太陰以腹滿而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛、若下之必胸下結鞕二十三字提綱;少陰以脈微細、但欲寐六字提綱;厥陰以消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食則吐蛔、下之利不止二十四字提綱,以提綱為主,參以論中兼見之證,斯無遁情矣?鞕音硬,堅也。蛔,食蟲也。
按:程郊倩云:仲景六經條中,不但從脈證上認病,要人兼審及病情。故太陽曰惡寒,陽明曰惡熱,少陽曰喜嘔,太陰曰食不下,少陰曰但欲寐,厥陰曰不欲食,凡此皆病情也。
按:柯韻伯云:太陽為先天之巨陽,其熱發於營衛,故一身手足壯熱;陽明乃太少兩陽相合之陽,其熱發於肌肉,故蒸蒸發熱;少陽為半表半裡之陽,其熱發於腠理,時開時闔,故往來寒熱,此三陽發熱之差別也,太陰為至陰,無熱可發,因為胃行津液以灌四旁,故得主四肢,而發熱於手足,所以太陰傷寒手足自溫,太陰中風四肢煩疼耳;少陰為封蟄之本,若少陰不藏,則坎陽無蔽,故有始受風寒而脈沉發熱者,或始無表熱,八九日來熱入膀胱,致一身手足盡熱者;厥陰當兩陰交盡,一陽初生,其傷寒也,有從陰而先厥後熱者,從陽而先熱後厥者,或陽進而熱多厥少,或陽退而熱少厥多,或陰陽和而厥與熱相應者,是三陰發熱之差別也。
按:高士宗云:熱,陽氣也;寒,陰氣也;惡寒者,周身毛竅不得陽氣之衛外,故皮毛嗇嗇然洒浙也。人周身八萬四千毛竅。太陽衛外之氣也,若病太陽之氣,則通體惡寒。從頭項而至背膂,太陽循行之經也。若病太陽之經,則其背惡寒,惡寒之外,又有身寒。身寒者,著衣重複而身常寒,乃三焦火熱之氣不能溫肌肉也。本論云:形冷惡寒者,此三焦傷也,即身寒之謂也。
按:《靈樞‧本藏篇》云:三焦膀胱者,腠理毫毛其應,是太陽又主通體之毫毛,而為膚表之笫一層,故必首傷太陽也。然亦有不從太陽,而竟至於陽明、少陽以及於三陰者。張令韶注云,此又值三陰三陽所主之部位而受之也。《靈樞.病形》篇云:中於面,則下陽明;中於項,則下太陽;中於頰,則下少陽,其中於膺背兩脅,亦中其經,又曰:中於陰者,常從胻臂始。此皆不必拘於首傷太陽也,柯韻伯云:本論太陽受邪,有中項、中背之別,中項則頭項強痛,中背則背強几几也;陽明有中面、中膺之別,中面則目痛鼻乾,中膺則胸中痞鞕也;少陽有中頰、中脅之別,中頰則口苦咽乾,中脅則脅下痞鞕也。此岐伯“中陽溜經”之義。其云邪中於陰從胻臂始,奈何?謂自經及藏,藏氣實而不能容,則邪還於府?故本論三陰皆有自利證,足寒邪還府也;三陽皆有可下證,是熱邪還府也。此岐伯“中陰溜府”之義。
按:張令韶云:傳經之法,一日太陽,二日陽明,三日少陽,四日太陰,五日少陰,六日厥陰。六氣以次相傳,周而復始,一定不移,此氣傳而非病傳也,本太陽病不解,或入於陽,或入於陰,不拘時日,無分次第。如傳於陽明,則見陽明證;傳於少陽,則見少陽證;傳於三陰,則見三陰證。論所謂陽明、少陽證不見者,為不傳也。傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪;其人反能食而不嘔者,此為三陰不受邪也。此病邪之傳也。須知正氣之相傳,自有定期。病邪之相傳,隨其證而治之,而不必拘於日數,此傳經之大關目也。不然,豈有一日太陽則見頭痛、發熱等證,至六日厥陰不巳,七日來復於太陽,復又見頭痛、發熱之證乎?此必無之理也。且三陰三陽,上奉天之六氣,下應地之五行,中合人之藏府,合而為一,分而為三,所該者廣。今人言太陽止曰膀胱,言陽明止曰胃,自少陽止曰膽,三陰亦然,是以有傳足不傳手之說。不知藏府有形者也,三陰三陽無形者也,無形可以該有形而有形不可以概無形。故一言三陽,而手足三陽俱在其中;一言三陰,而手足三陰俱在其中。所以六經首節止提太陽之為病,而不言足太陽、足少陰之為病,其義可思矣。況論中厥陰心包、少陽三焦、太陰肺之證頗多;又陽明燥結,有不涉於大腸者乎?傳足不傳手之說非也。
按:《內經》云:太陽為開,陽明為闔,少陽為樞;太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。此數語為審證施治之大關鍵。至於病發何經,或始終只在一經,或轉屬他經,或與他經合病、並病,各經自有各經之的證可驗,原不可以日數拘。而一日太陽至六日厥陰之數,周而復始,謂之經氣,其日數一定不移。醫者先審出確係那一經之病證,再按各經值日之主氣定其微甚,卜其生死,乘其所值之經氣而救治之,此論中之大旨也。其一二日、八九日、十餘日等字,皆是眼目,不可只作閒字讀也。
按:或問張令韶曰:傷寒六氣相傳,正傳而非邪傳固已,不知無病之人正亦相傳否?不然,正自正傳,邪自邪傳,兩不相涉,正傳可以不論,何以傷寒必計日數也?答曰:無病之人,由陰而陽,由一而三,始於厥陰、終於太陽,周而復始,運而不息,莫知其然。無病之人經氣之傳,無所憑驗。病則由陽而陰,由三而—,始於太陽,終於厥陰,自得病之日,即從太陽逆傳,一日一經一逆則病,再逆則甚,三逆而死矣。所以傷寒傳經,不過三傳而止,安能久逆也?其有過十八日不愈者,雖病而經不傳也,不傳則勢緩矣。
按:宋元以後醫書。皆謂邪從三陽傳入,俱是熱證,惟有下之—法。《論》中四逆、白通、理中等方,俱為直中立法。何以謂之直中?謂不從三陽傳入,逕入三陰之藏,惟有溫之一法,凡傳經俱為熱證,寒邪有宜中而無傳經,數百年來相沿之說也。余向亦深信其然,及臨證之久,則以為不然,直中二字,《傷寒論》雖無明文,而直中之病則有之,有初證即見三陰寒證者,宜大溫之;有初病即是三陰熱證者,宜大涼之、大下之。是寒熱俱有直中,世謂官中皆為寒證者,非也;有謂遞次傳入三陰盡無寒證者,亦非也。蓋寒熱二氣,盛則從化,余揆其故則有二:一從病體而分,一從誤藥而變,何則?人之形有厚薄,氣有盛衰,藏有寒熱,所受之邪,每從其人之藏氣而為熱化、寒化。今試譬之於酒,酒取諸水泉,寒物也;酒釀以麯蘗,又熱物也,陽藏之人過飲之,不覺其寒,第覺其熱,熱性迅發則吐血、面瘡諸熱證作矣;陰藏之人過飲之,不覺其熱,但覺其寒,寒性凝滯則停飲、腹脹、泄瀉諸寒邪作矣,知此愈知寒熱之化,由病人之體而分也,何謂誤藥而變?凡汗下失宜,過之則傷正而虛其陽,不及則熱熾而傷其陰。虛其陽,則從少陰陰化之證多,以太陽、少陰相表裡也;傷其陰,則從陽明陽化之證多,以太陽、陽明遞相傳也。所謂寒化、熱化,由誤治而變者此也,至云寒邪不相傳,更為不經之說。仲景云:下利、腹脹滿、身體疼痛者,先溫其裡,乃攻其表,溫裡宜四逆湯,攻表宜桂枝湯,此三陽陽邪傳入三陰,邪從陰化之寒證也。如少陰證下利,白通湯主之,此太陰寒邪傳入少陰之寒證也;如下利清穀,表寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之,此少陰寒邪傳入厥陰之寒證也,誰謂陰不相傳,無陽從陰化之理乎?末段采吳氏說,與本注略有異同,然大體卻不相悖。
按:《論》中言脈,每以寸口與趺陽、少陰並舉,又自序云:按寸不及尺,握手不及足,人迎、趺陽三部不參等語,是遍求法,所謂撰用《素問》《九卷》是也。然《論》中言脈不與趺陽、少陰並舉者,尤多是獨取寸口法,所謂撰用《八十一難》是也。然仲景一部書,全是活潑潑天機,凡寸口與趺陽、少陰對舉者,其寸口是統寸、關、尺而言也;與關、尺並舉者,是單指關前之寸口而言也。然心榮、肺衛應於兩寸,即以論中所言之寸口,具單指關前之寸口而言,未始不可也。曰足太谿穴屬腎,足趺陽穴屬胃、仲景用少陰、趺陽字眼,猶云腎氣、胃氣。少陰診之於尺部,趺陽診之於關部,不拘拘於穴道上取診,亦未始不可也。然而仲景不言關、尺,止言少陰、趺陽,何也?蓋兩寸主乎上焦,營衛之所司,不能偏輕偏重,故可以概言寸口也。兩關主乎中焦,而脾胃之所司,左統於右,若剔出“右關”二字,執著又不該括,不如止言趺陽之為得也。兩尺主乎下焦,而腎之所司,右統於左,若剔出“左尺〞二字,執著又不該括,不如止言少陰之為得也。至於人迎穴在結喉,為足陽明之動脈,診於右關,更不待言矣。而且序文指出“三部”二字,醒出論中大眼目,學者遵古而不泥於古,然後可以讀活潑潑之《傷寒論》。