《辨痙濕暍脈證》
傷寒所致太陽痙、溫、暍三種，宜應別論。以為與傷寒相似，故此見之。痙充至切，暍音謁。
言三種所因雖不同，而俱傷太陽之氣，與傷寒相似，故於傷寒之後見之。太陽中風之病，入於經俞，則強急反張，動搖口噤而為痙。風傷標陽故發熱；陽邪傷陽，陰液不通，故無汗。標陽既已，外應即不當惡寒，今反惡寒者，標本俱病也。純陽無陰，故名曰剛痙。
此言剛痙，《金匱》有方。
太陽病，同前證，惟發熱汗出，風入經俞而表裡虛也。不惡寒者，病標陽而無本寒之氣也。陽之汗，以天地之雨名之。汗出，則剛強之氣稍折而柔和，故名曰柔痙。
此言柔痙，《金匱》有方。
太陽病，底面即是少陰，今痙病發熱，是太陽表證，脈沉而細者，是少陰裡脈，與尋常痙脈按之緊如弦、直上下行者不同，名曰痙，為難治。按：此三宇，宜從《金匱》補入。
余著《金匱讀》論之甚詳，而補其方屢用屢效。
太陽病作痙者，血虛無以營養其經脈也。發汗太多，汗即血也。即一汗證可以例產後、金瘡、一切血虛之證，皆因之而致痙。
此言所以致痙之由也。經云：因於風者，上先受之，故痙病上而身熱；未及於下，故下而足寒，風傷太陽之經，故頸項強急；風傷太陽之氣，故惡寒；陽氣上行於頭面，故時頭熱，面赤；太陽之脈起子目內眥，風熱傷於經脈，故目脈赤；頸項因強急而不能動，獨頭面呈風象而搖，強急則筋不舒而牙緊閉，故卒然口噤，況風邪客於會厭乎？背反張者，風邪入於經俞也，此剛柔二痙之見病也。
此形容痙病之象，以明痙病不與傷寒中風同也。按：前言剛柔二痙，《金匱》以剛者用葛根湯，柔者用桂枝加瓜蔞根湯，皆太陽之治法，非既成痙病之治法也。《金匱》用大承氣湯，具旋轉乾坤之手段。余著《金匱讀》於仲師欲言未言處補出兩方，皆是起死回生之劑。
關者，機關之室，真氣之所過也。節者，周身三百六十五節，骨節之交，神氣之所遊行出入者也。濕傷太陽，流於關節而為病，則心所主神真之氣為濕邪所傷，故關節疼痛而心煩；濕為陰邪，故脈沉而細者，此名濕痹。然風寒濕三氣皆能為痹。不獨濕也。欲辨其為真正濕痹之候，必其人水道不行而小便不利，濕淫於內，而大便反快，但當利其小便，則濕從小便而去矣。
此言濕流關節之病也。然濕者六氣之一也。但一氣中猶有分別：霧露之氣，為濕中之清，傷人皆中於上；雨水之濕，為濕中之濁，傷人皆中於下。亦稱太陽者，病由營衛而人，營衛皆屬太陽也。此條論地氣之濕乃濕之濁者，故曰但當利其小便。若霧露之清邪，即當以微似汗解之。下條納藥鼻中以取嚏，亦外治之解法也。此證師未立方，而五苓散及甘草附子湯之類可悟。
濕家之為病，濕行於周身肌肉之間，故一身盡疼；濕與陽氣合併而為熱，故發熱；濕熱鬱於肌肉之間，故身色如似熏黃。
上節言濕邪凝著於內，不能化熱而為濕。此節言濕邪發熱於外，化而為熱而為熏黃也。按：熏黃如煙熏之狀，黃而帶黑也。黃家有陰陽之別：陽黃明亮，陰黃暗黑。師於《金匱》有五苓散加茵陳，與《論》中茵陳蒿湯等方，寒熱不同，不可不辨。
濕病禁下者不可不知。濕家病在太陽，太陽之脈上額交巔，夾背脊而行於兩旁。霧露之濕，清邪中上，邪著太陽，陽氣聚而不行，故其人他處無汗，而但頭汗出；濕邪滯礙，而其經輸不利，故背強；濕為陰邪，陰氣盛於表，故欲得被覆而喜向火，此其病尚在於表也。若下之太早，則寒濕之邪陷入於胃而為噦，且胃居中焦，胃病則上下二焦亦病。上焦之氣不降，則濁氣鬱塞而胸滿；下焦之氣不升，則氣化不行而小便不利；舌上如胎者，乃濕滑而白似胎非胎也。總由寒濕之邪陷於胸膈，命門之陽鬱在下焦，以丹田有熱、胸中有寒八字為不易之勘語，丹田有熱，故渴欲得水；胸中有寒，故雖欲得水而不能飲，則口燥似喜水又似惡水，其難過之狀而為煩也。受業何鶴齡按：張氏擬補黃連湯，閩醫相沿用五苓散。
此濕邪誤下之逆於胸，而為下熱中寒之證也。此合下節俱言濕家不可下也。
濕家誤下之，則額上汗出，以陽明之脈交額中，此陽明之氣絕，而真液上泄也。且見微喘，以太陽之氣與肺相合而主皮毛、此太陽之氣絕，而真氣上脫也；且見小便利者，以少陽三焦司決瀆而出水道，此少陽之氣絕，而陰津下注也。三陽氣絕，上下離脫，故死。若下利不止者，中土敗而地氣陷，不必三陽氣絕而亦主死。
此言濕家下之而上脫下泄，而為不治之死證也。
問曰：風勝為行痹，濕勝為著痹，一屬陽一屬陰，風濕不和，而兩相搏，以致一身盡疼痛。若陰陽和則雨露降，法當汗出而解。然陽之汗以天之雨名之，值天陰雨不止，醫云此陰雨之時，天人之氣相應，正可發其汗；今汗之，而其病猶有不愈者何也？答曰：汗者所以和陰陽也。若發其汗，汗大出者，風為陽邪，但風氣去，即陽氣衰。陽衰陰盛，而陰邪之濕氣仍在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，則陰陽兩不相負而風濕俱去也。
此節論風濕，次節論寒濕，末節論所以致風濕而寒濕亦在其中矣。
霧露之濕為清邪，自上受之。濕家病，關節不疼痛，止是半身以上疼痛，不發熱似熏黃，而發熱止是面黃。肺司氣而主皮毛，濕襲於皮毛，故氣不順而喘；陰證無頭痛，濕未入陰，故頭痛；濕襲皮毛，內壅肺氣，故鼻塞；濕氣彌淪而不散，亦擾心主而生煩。此濕邪但在上焦，毫不犯裡，故其脈現出陽之大。不犯胃氣，自能飲食，脾氣亦舒，而腹中和，因而斷之曰臟腑無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。病淺不必深求，毋庸製劑，止納辛香開發之藥於鼻中，宣洩頭中之寒濕則愈。
此言寒濕傷於高，表裡氣自和，宣通其空竅而自愈也。按：朱奉議用瓜蒂散納之。病者風濕相搏，一身盡疼，發熱，每於日晡所劇者，以日晡所為陽明王時，太陰濕土鬱而不伸也，此名風濕。然所以致此風濕之病，乃傷於汗出當風，汗隨風復入皮腠而為風濕也；或久傷取冷，所以致風濕也。致風濕者以此，而其所以致寒濕者，亦可以類推矣。
上節言治風濕之法，而未及致風濕之因，故特申明其故，以終濕痹之義。錢天來云：病因汗出當風。夫汗出則腠理開，當風則風乘腠理矣。風邪既人，汗不得出，以離經之汁液既不得外出皮毛，又不能內返經絡，留於肌腠而為濕，此即人身汗液之濕也。其或暑，汗當出之時，傷於納涼太過，使欲出之汗不得外泄，留著肌腠而致病，與汗出當風無異也。《金匱》用麻黃杏仁薏苡甘草湯。
太陽中熱者，暍是也。喝者暑也，暑干肌腠，而表氣虛微，所以其人汗出；太陽以寒為本，故惡寒；暑熱之邪內合太陽之標熱，故身熱而渴也。
此三節論暍傷太陽。暍者暑也，《金匱》用白虎加人參湯。
太陽中暍者，其證身熱疼重而脈微弱。此以夏月因受暑熱而復傷冷水，水行皮膚中所致也。推之夏月陽浮陰伏，凡畏熱貪涼，皆可以冷水例之。病在陰經，即為陰證，豈可一以清涼治暑哉？
此言暑熱常合濕邪為患。《金匱》治以一物瓜蒂湯：方用瓜蒂二十七個，水一升，煮取五合，去滓，頓服。後人推廣其義，用五苓散、大順散、小半夏茯苓湯、十味香薷飲、白虎加蒼術湯皆兼治濕也。無形之熱傷其肺金，用白虎湯救之；有形之濕壅其肺氣，用瓜蒂湯通之。
太陽中暍者，病標本之氣，故發熱惡寒；病所循之經，故身重而疼痛；熱傷氣，故其脈弦細芤遲；膀胱者，毫毛其應，故小便已灑灑然毛聳；陽氣虛不能營於四肢，故手足逆冷；小有勞身即熱，氣虛不能自支也；口開，前板齒燥，以勞而動陽熱，陰津不能上滋也。此表裡經脈俱虛，不可汗、下、溫鍼。倘若誤認為傷寒而發汗，則表虛而惡寒甚，若因其寒甚而加溫鍼，則經脈虛而發熱甚；若因其發熱甚而數下之，則裡虛而津液傷，故淋甚。
此言中暍之陰證，發熱惡寒至手足逆冷，皆陰寒之脈證。“小有勞”三句，是虛而有熱之見證。火、汗、下皆為所戒，而治法從可推矣。