豬苓湯

豬苓（去皮）茯苓 阿膠 滑石（碎）澤瀉各一兩

上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓。納下阿膠烊消。溫服七合。日三服。

豬苓湯助脾氣之轉輸、肺氣之通調，利小便，甚為得法矣。若陽明病，汗出過多而渴者，為津液外越，以致中乾作渴，非水津不布而渴也。即小便不利，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，恐豬苓湯復利其小便，更走其津液故也。

自陽明脈浮而緊至此，看似四節，實是一節。細玩其段段相承，上下聯絡，以見傷寒不可執定一法，用藥當如轉環也。

且陽明中有寒冷，燥熱之分，不可不辨。試先言下焦之虛寒。夫虛則脈浮，而寒則脈遲。今陽明戊土不能下合少陰癸水而獨主乎外，則表熱；少陰癸水不能上合陽明戊土而獨主乎內，則裡寒。戊癸不合而下焦生陽之氣不升，故下利清穀而不能止者，以四逆湯主之。

此節言陽明下焦虛寒也。本章凡三節，以上中下三焦，論陽明有寒冷、燥熱之病也。

再言中焦之虛冷。若胃中虛冷，視下焦之生陽不啟者，彼為火虛，此為土虛。其土虛亦本於火虛，虛極則寒，寒則失其消穀之用。每由食少而至於不能食者，若復令其飲水，則兩寒相得而為噦。

此論陽明中焦虛冷也。再言上焦經脈之燥熱。熱在經脈，故脈浮發熱，熱循經脈而乘於上焦，故口乾鼻燥。其能食者，熱在經脈，不傷中焦之胃氣也。經脈熱甚則發衄。

此言陽明上焦經脈燥熱也。陽明主合，若終合而無開機則死矣，所以言之不厭於復也。茲先以陽明之氣不得交通於上下言之：陽明病，外證未解而遽下之，其外有熱而手足溫。熱在於外，故不結胸。胃絡不能上通於心，故心中懊憹。下後胃虛，故饑不能食。陽明之津液主灌溉於上下。今陽明氣虛，其津液不能周流遍佈，惟上蒸於頭，故但頭汗出，而餘外無汗者，宜交通其上下，以梔子豉湯主之。受業薛步雲按：梔豉湯能開陽明之合，須記之。

此言陽明之氣，不得交通上下，而為梔子豉湯證也。

合下五節，論陽明主合，貴得樞轉以出，若合於心胸腹胃之間，無開轉之機，則死矣。

其或合於胸脅之間者，陽明病，發潮熱，則大便應鞕小便應利矣。今大便溏而小便自可，知其氣不涉於大小二便，止逆於胸脅之間也。至胸脅滿而不能去者，宜從樞脅而達之於外，以小柴胡湯主之。

此言陽明之氣合於胸脅之間，宜樞轉而出也。

然而小柴胡之用不止此也。夫陽明之氣由下而上，由內而外，出入於心胸，遊行於腹胃，靡不藉少陽之樞。今陽明病，脅下鞕滿，不得由樞以出也。不得由樞以出，遂致三焦相混，內外不通矣。下焦不通，津液不下，而為不大便；中焦不治，胃氣不和，而為嘔；上焦不通，火鬱於上，其舌上必現有白胎者，可與小柴胡湯調和三焦之氣。俾上焦得通，而白胎去，津液得下而大便利，胃氣因和而嘔止，三焦通暢、氣相旋轉，身濈然汗出而解也。

此言小柴胡湯不特達陽明之氣於外，更能調和上下之氣，流通內外之津液也。

今從主合之理，藉樞開所以然者而深論之。陽明中風，少陽脈弦，太陽脈浮，陽明脈大。陽明兼見三脈，宜可以相藉而樞開矣。乃其氣主合，又不能得樞開而短氣。夫不能樞開而出，合於腹則腹部滿，合於脅則脅下及心作痛。以手久按其心腹脅下之病處而氣不通，以久按之，則合則復合也。陽明之脈起於鼻，其津液為汗。氣合於內，津液不得外達，故鼻乾，不得汗。陽明隨衛氣而行於陰，故嗜臥。土內鬱而色外呈，故一身及面目悉黃。脾不能為胃行其津液，故小便難。陽明之氣旺於申酉，邪熱隨旺時而發，故有潮熱。陽明氣逆於上，故時時噦。三陽之脈，循繞耳之前後，邪盛於經，故耳前後腫。醫者取足陽明之經。隨其實而刺之，雖刺之少差，然樞不外轉而病不解。病過十日，又當三陰受邪。若脈續浮者，知其不涉於陰。仍欲從少陽之樞而出也，故與小柴胡湯以轉其樞；若脈但浮，別無餘證者，是病機欲從太陽之開而出也，故與麻黃湯以助其開；若不尿，腹滿加噦者，是不從太陽之開、少陽之樞，逆於三陰也。夫不尿，則甚於十日前之小便難矣；腹滿加噦，則甚於十日前之腹部滿、時時噦矣。樞轉不出，逆於三陰，謂非不治之證而何？

此節言陽明主合，必藉少陽之樞、太陽之開。若合而不能開轉，則一息不運，針機窮矣。故經曰：太陽為開，陽明為合，少陽為樞，三經者不得相失也。

以上各法，無非使氣機之旋轉也。至於下法之窮，又有導法以濟之。陽明病，自汗出，不可再發其汗，若再發其汗，兼見小便自利者，此為津液內竭。津液既竭，則大便鞕不待言矣。然大便雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之；若土瓜根與大豬膽汁皆可為導。

此言陽明氣機總要其旋轉，津液內竭者不宜內攻而宜外取也。蓋以外無潮熱，內無譫語，與可攻之證不同須待也。