四逆散

甘草（炙） 枳實（破水漬，炙） 柴胡 芍藥

上四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服。後加減法。

咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令圻；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散二方寸匕納湯中，煮取一升半，分溫再服。

凡少陰下利，俱屬下焦虛寒，然亦有脾不轉輸，水津不布而利者。少陰病下利，六日為六經巳遍，又交太陽所主之七日，乃陰盡出陽之期也。而利竟未止，且見肺氣不調而欬，胃氣不和而嘔，水津不上布而渴，君火不得下交而心煩。至此，變但欲寐之本證而為不得眠者，其為熱甚而躁動明矣。茲亦不用寒涼之劑，惟助脾氣之轉輸，水津四布而諸證俱愈，如雲行雨施，乾坤自有一番新景象矣，以豬苓湯主之。

此言少陰下利，不屬於裡寒，而出一輸脾利水之治法也。利水之中兼育真陰，是又法外之法。

少陰上火下水，其病有水與火之分，其治若焚與溺之救。請先論君火之亢：少陰病，得之二日，合陽明之燥化，又交於少陽主氣之三日，不能合陰陽二樞以外轉，反合君相二火以內焚。其證口燥咽乾者，君火熾盛，水陰枯竭也。急下之，上承熱氣而下濟水陰，緩則焦骨焚身，不可救矣，宜大承氣湯。

此章凡四節，論少陰上火下水而主樞機出入者也。病在上之火者宜下之，病在下之水者宜溫之。或下或溫，如救焚溺，宜急而不宜緩也。首節論君火亢於上，次節論木火煽於中，三節論少陰樞轉不出逆於地中，末節論少陰陰寒在下不能上達。急下急溫，各有攸宜。

《難經》云：從前來者為實邪，腎之前肝也。少陰病，自利清水，乃水陰不能上濟而惟下泄。且所泄者止是清水，與清穀不同，其色純青，乃肝木之色。火得木助，一水不能勝二火也。心下為土之位，土受木克必痛。少陰證以口中和、口乾燥為辨寒熱之金鍼。而此口乾燥者，為火盛水竭無疑矣，亦當急下之，救垂竭之水而遏燎原之火，宜大承氣湯。

此少陰之水陰為木火交煽而爍竭，雖既利之後亦宜再利，通因通用也。然自利止是清水，可知水愈去而穀愈結，仍是通因塞用。

少陰病六日，交於七日，又值太陽主氣之期，其病當由陰出陽而愈矣。乃君火之氣，不能從樞而出，竟陷於太陰地土之中，以致腹脹不大便者。《內經》云：暴腹脹大，皆屬於熱。又云：一息不運，則針機窮者此也。不可不急下之，以運少陰之樞，使之外出，宜大承氣湯。

此論少陰君火樞轉不出逆於地中也。

少陰先天之氣發原於下而達於上。少陰陰寒之病，脈沉者，生氣衰微不能上達也。急溫之，以啟下焦之生陽，宜四逆湯。

此言少陰之氣不能由下而上也。脈沉而四逆、吐利、煩躁等證，已伏其機，脈沉即宜急溫。所謂見微知著者，消患於未形也。

究之少陰水火寒熱之氣變幻無常，醫者能於所以然處得其悟機，則頭頭是道矣。少陰病，飲食入口則吐，陰寒之氣甚，拒格而不納也。然何以遽定其為少陰乎？惟於不飲食之時，審其心中溫溫，欲吐復不能吐，以此定其為少陰樞機之病也。然胸中痰實之病，當其始得之，亦有欲吐不吐及微厥而手足發寒，與少陰寒邪相似。但少陰之脈必微細，痰滯之脈必弦遲。若脈弦遲者，此為胸中痰實，不可溫其下焦也。當吐以越之。夫惟以弦遲之脈，知其膈上有痰而可吐。若膈上有寒飲，係少陰之寒氣上滸。氣本無形，故為有聲無物之乾嘔者，不可吐也，急溫之，溫之則寒散而飲亦去矣，宜四逆湯。

按：此言少陰陰寒之氣上彌，得食則吐，未得食則欲吐不吐，時而乾嘔也。中段言痰實脈證，為借賓定主筆。此二節，言少陰水火寒熱之氣，以終少陰之義。

少陰陰寒之證宜溫。然腎為坎而主水，不宜偏溫，固不待言；而心屬離卦，離得坤之中爻，亦不得過於偏溫也。然而溫之自有其道。少陰病，裡寒下利，診其脈得陽虛之微、陰虛之澀，陽虛不能勝陰，則陰寒上逆而作嘔；陰虛不能內守，則津液外越而汗出。脈證如此，亦不過揣摩其大略，猶未敢定其必然也。然則，將何以必之乎？必之於數更衣而反少者。蓋以陽虛則氣下墜，陰弱則勤努責也，此時既欲救陽，又欲護陰，用藥不可偏勝。再四思維，只當溫藥扶陽養陰外，其上取百會穴而灸之。既巳用薑附輩之補陽而溫中，更當助薑附輩之升陽而行上，則下利可止，此即下病上取法也。

少陰上火下水而主神機出入。故少陰篇中俱論陰陽、水火、神機樞轉、上下出入之至理。知正氣之出入如是，即知邪氣之出入亦如是。因邪以識正，由正以識邪，邪去則正自復，正復則邪自去。攻也、補也，一而二、二而一也。悟此可以人道矣。若徒泥章句，不能通其意於言外，雖日讀仲景書，日用仲景方，終屬門外漢耳！