《痙濕病脈證第二》

痙之為言，強也。其證頸項強急，頭熱足寒，目赤頭搖，口噤背反，詳於下文。初起不外太陽。太陽病，病在標陽，則發熱邪在膚表，則膚表實而無汗，既在標陽，不宜惡寒而反惡寒者，本亦病也。以其表實，名曰剛痙；太陽病，病在標陽，則發熱邪中肌腠，則肌腠實；而膚表反虛，故汗出，標病而本不病，故但發熱而不惡寒，以其表虛，名目柔痙。

此言太陽病有剛柔二痙。推原痙之所自始，為辨痙之法，非痙家之本證也。剛痙脈宜緊弦，柔痙脈宜浮弦。仲景未言，可以悟出。

痙，充至切，讀去聲，惡也；痙，其頸切，音敬，風強病也。舊本以痙為痙，傳寫之誤也。今改正之。其病皆由血精津少，不能養筋所致，燥之為病也。然《內經》謂：諸痙強直，皆屬於濕，何其相反若是乎？而不知濕為六淫之一，若中於太陰，則從陰化為寒濕，其病流於關節而為痹；若中於陽明，則從陽化為濕熱，熱甚而陽明燥化之氣愈烈，其病爍筋強直而為痙。是言濕者，言其未成痙之前；言燥者，言其將成痙之際也。經又云：赫曦之紀，上羽其病痙，言熱為寒抑，無汗之痙也。又云：肺移熱於腎，傳為柔痙。言濕蒸為熱，有汗之痙也。《千金》謂：濕病熱入腎中剛為痙。小兒癇熱盛亦為痙。聖經賢訓可據，其為亡陰筋燥無疑。

然而太陽底面，即是少陰，入藏即死，入腑即愈，首篇言之詳矣。茲太陽病發於標陽，無有不熱，發熱則脈不宜沉細矣。今反脈沉而細者，是證見太陽，脈見少陰，而背項強直等證並見。名之曰痙，為難治。

此一節言太陽之裡少陰，痙病在少陰，最重之證也。故於辨其剛柔之後，特筆以提斯，欲人之知所重也。

病在太陽，未必遽成痙也。而太陽之接壤，即是陽明，太陽之裡面，即是少陰，陽明少陰，兩關津液，津液傷則筋失所養而成痙，此痙病之由也。今太陽病，發汗太多，津液非脫則少陰傷，陽明亦燥，筋失所養。因致痙。夫風病，不知用桂枝湯解之，而以下藥下之，下多則亡陰，陰亡陽無所制則灼筋而成痙，若下後復發其汗，汗多則亡陽。經云：陽氣者。精則養神，柔則養筋。今下而復汗，身必拘急。瘡家，膿血出多，津液將涸，雖身疼痛，表證未淨亦不可發汗，汗出則津液愈竭，筋失所養而成痙。

此推致痙之由，從太陽推到陽明，少陰。言汗、下、瘡家，三者致痙，皆由脫液傷津，皆兼此二經而言也。婦人產後亡血過多，因而成痙，亦可以此說括之。

痙有本證，可以備言其形狀，亦有誤治之變證。變脈，可以略陳其大概，今請先官其本證。經云：因於風者，上先受之。故病痙者上而身熱未及於下，故下而足寒；風傷太陽之經，故頸項強急；風傷太陽之氣；故通身惡寒，陽氣上行於頭面，故時頭熱面赤；太陽之脈起於目內眥，風熱傷於經脈，故目赤。頸項皆強急而不能動，獨頭雖風象而動搖，強急則筋不舒，而牙關緊閉，且風客會厭，而語言不出，所以卒然口噤，背反張者，風邪入經輸也。此痙病本證之形狀也。若不知其為痙，而誤發其汗者，汗之沾濡衣被則為濕，濕之陸續不乾則生寒，寒濕相得，其表因汗而益虛，虛甚即惡寒甚。蓋痙之未成，太陽原有感寒之證，而痙之既成，陽邪用事，熱甚灼筋，何致惡寒之甚，此為誤治而一變也。發其汗已，不獨證之一變，而其強直之脈亦變屈曲如蛇。

此論痙家之本證，而異及於誤治之變證、變脈也。

脈如蛇，陰之象也。君子正有履霜堅冰至之憂，乃暴然見其腹脹大者，遂轉憂而為喜，冀其為欲解；即首篇入腑即愈之義。況脹為有形之實證，大承氣湯即對病之良方矣。乃診其脈如故，仍是如蛇之象而反加伏弦者，此為變而又變之痙。

此一節，承上節汗後變證變脈外，又變一脈證也。出不出方，余於《傷寒論》“發汗後腹脹”條，悟出厚朴生薑甘草人參半夏湯，俟其脹稍愈，再以法治之。

痙家之本證，既已備言，即變證，變脈，亦復明示矣。痙家之本脈何如？夫痙為頸急強直之病，其脈亦頸急強直，按之緊如弦，謂其自寸至尺直上下行。與督病之脈相似，但督浮而此沉耳。

此一節，補出痙病之本脈也。自病者，身熱足寒，至此三節，合作一大節讀。

痙為太陽中風之病，風為陽邪，誤用燒鍼則為逆，若見有灸瘡，則風火相煽，其陰立亡，難治。

此一節言痙病誤灸之難治也。師不出方《傷寒論》火逆諸方，亦恐其過溫，餘用風引湯減去桂枝，乾薑一半研米煮服，往往獲效。

太陽病，頭項強痛，發熱惡風，自汗，論所謂桂枝證也。其證備，但身體強，几几然，為風邪入於經輸，《內經》云：邪入於輸，腰脊乃強是也。然經輸之病，脈應浮數，今按其脈反沉遲，蓋沉為痙之本脈，遲為津液不足，營衛之行不利，是痙證尚未全備，而痙脈先巳見端，此不為傷寒而為痙，以栝蔞桂枝湯主之。

此一節為痙病之將成未成者出其方也。然細按方法，必是中風自汗之變證，柔痙用此，剛痙用葛根湯。