《辨陽明病脈證篇》
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，蓋以陽明之上，燥氣主之。本太陽不解，太陽之標熱合陽明之燥熱，並於太陰脾土之中。脾之津液為其所爍而窮約，所謂脾約是也。正陽陽明者，蓋以燥氣者，陽明之本也。天有此燥氣，人亦有此燥氣。燥氣太過，無中見太陰濕土之化，所謂胃家實是也。少陽陽明者，蓋以少陽之上，相火主之。若病在少陽，誤發其汗，誤利其小便，則水穀之津液耗竭，而少陽之相火熾盛，津竭則胃中燥，火熾則煩而實，實則大便難是也。
此一節，言陽明有太、少、正之分也。
何謂正陽陽明之為病？燥氣為陽明之本氣，燥氣盛於上，則胃家實於內，一言以蔽之曰：胃家實也。
此復申明正陽陽明之為病也。按沈堯封云：此是陽明證之提綱。後稱“陽明證”三字，俱有胃家實在內。“胃家實”言以手按胃中實鞕也。如大陷胸證，按之石鞕，即名實熱；梔子豉證，按之心下濡，即名虛煩。夫心下俱以濡鞕分虛實，何獨胃中不以濡鞕分虛實乎？此說與柯韻伯之論相表裡，雖非正解，亦可存參。
問曰：何緣得太陽陽明病？答曰：太陽之津液從胃腑水穀而生。患太陽病，若發汗，若下，若利小便，此皆亡胃中之津液。胃中無津液而乾燥，其太陽未解之邪熱，因轉屬於陽明。其不更衣，為腸內之實，腸內既實，其大便必難通而閉塞者，此名太陽轉屬之陽明也。
此一節，承上章太陽陽明病而言也。然重申胃家實之旨，是陽明病總綱。
問曰：有諸中者形於外，陽明病外證云何？答曰：胃熱之外見者，肌肉之中蒸蒸然。熱達於外，名曰身熱，與太陽之表熱不同也。熱氣內盛，濈濈然汗溢於外，名曰汗自出，與太陽之自汗不同也。表寒已解，故不惡寒，裡熱已盛，故反惡熱也。只因有胃家實之病根，即見熱盛汗出之病證，不惡寒反惡熱之病情。內外俱備，方是陽明之的證。
此一節，補出陽明外證，合上節為一內一外之總綱。
問曰：身熱不惡寒，既得聞命矣。今陽明病有始得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：陽明主金氣，金氣微寒也，邪初入，故惡寒；及邪既入於肌肉之分，即從熱化。雖得之一日，不待解散而惡寒將自罷，燥氣內出，即自汗出而惡熱也。此陽明之的候也。
此承上文不惡寒反惡熱而言也。但上文言陽明自內達外之表證，此言風寒外人之表證。
問曰：陽明病未經表散，其惡寒何故自罷？答曰：陽明與他經不同，以其居中土也。中土為萬物所歸，故凡表寒裡熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實，實則無所復傳。一日表氣通於太陽，其始雖頗惡寒，而二日為陽明主氣之期，正傳而邪亦傳。正再傳，而邪有所歸而不再傳，故惡寒自止，此胃家實所以為陽明病之根也。
此復設問答以明惡寒自罷之故，並指出胃家實之根也。
過汗亡津液而轉屬陽明者固多，而汗出不徹與不因發汗者，亦有轉屬之證。本太陽病，初得病時發其汗，汗先出不徹，其太陽標熱之氣不能隨汗而泄，而即與燥氣混為一家，因此而轉屬陽明也。此外更有傷寒發熱無汗，其時即伏胃不和之病機。嘔不能食，不因發汗而反汗出濈濈然者，水液外泄則陽明內乾，是轉屬之外又有一轉屬陽明之證也。
上文曆言陽明本經之自為病，此復申明太陽轉屬陽明之義，除過汗亡津液外，又有此汗出不徹而轉屬、不因發汗而轉屬，合常變而並言之也。
三日為少陽主氣之期，病固宜乘其氣而樞轉外出矣。今傷寒三日，現陽明證而脈大。如為邪歸中土，無所復傳，是不能從少陽之樞而解也。
自此以上六節，論陽明之氣主表而外合太陽，主裡而內關津液之義也。按此即高士宗所謂讀論者，因證而識正氣之出入，因治而知經脈之循行，則取之有本，用之無窮矣。
陽明與太陰，正氣相為表裡，邪氣亦交相為系。傷寒，陽明脈大，今浮而緩；陽明身熱，今止手足自溫，是為病不在陽明，而繫在太陰。太陰者，濕土也。濕熱相並，身當發黃，若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發黃。至七日已過，為八日，值陽明主氣之期，遂移其所繫，而繫陽明。胃燥則腸乾，其大便無有不鞕者，此為陽明也。
此節合下節，明陽明與太陰相表裡之義也。
傷寒由太陰而轉繫陽明者，其人不特大便鞕，而且濈然微汗出也。
此承上節而補言陽明之汗出，即上章所云外證俱在其中矣。
陽明不特與太陰表裡，而且與太陽、少陽相合。陽明中風，不涉於本氣之燥化，而涉於少陽之熱化，故口苦咽乾；復涉於太陰之濕化，故腹滿微喘；又涉於太陽之寒化，故發熱惡寒。陽明脈本浮大，以陽明協於太陽，故脈象浮中不見大而見緊。浮緊之脈，宜從汗以解之，若誤下之，陽邪內陷於中土，則中土不運而腹增滿，少陽之三焦不能決瀆，復增出小便難之新證也。
此言陽明之氣不特與太陰為，表裡，抑且中合於少陽，外合於太陽也。陽明本經自患之病，未曾久留太陽經而化熱者，風自為風，寒自為寒，可於食辨之：若能食，名中風，以風能鼓動陽明之氣也；不能食，名中寒，以寒能閉拒陽明之氣也。然此特初病則然，久則為實滿等證，雖能食者，亦歸於不能食矣。
此一節，以食而辨風寒之氣，即以食而驗陽明之胃氣。因正而辨邪，因邪而識正，善讀者，能會心於文字之外則得矣。
試論中寒，陽明病，若中寒，陰寒過甚，不得本氣燥熱之化，則穀不消而不能食，水不化而小便不利。四肢為諸陽之本，胃陽虛而津液外泄，故手足讖然汗出。此欲作大便固而仍不固，欲作大瘕泄而仍不瘕，燥氣用事必大便初鞕，寒氣用事而後半即溏。所以然者，以胃中冷，水穀不能泌別故也。
此言陽明中寒也。試論中風，陽明中風之病，胃為陽土，風為陽邪，兩陽相得，故初病時欲食，即此可以定其為中風矣。然病在陽明，小便當利，大便當鞕，今小便反不利，大便反自調，是津液尚還入於胃中。但不得少陰之癸水以相合也。少陰主骨節，而不能上合於陽明，故其入骨節疼，且骨節合於肌肉之間，翕翕如有熱狀，似此陽不遇陰，病難自解。乃奄然煩躁而發狂，濈然汗出而解者，此少陰癸水之陰氣不勝陽明穀神之陽氣，兩不相敵者忽而兩相合，遂與作汗而共並，即戰慄汗解之義也。脈若轉遲而為緊則愈。蓋以緊則為陰，陰氣復而陽氣平，戊癸合矣。
此言陽明中風也。
陽明病，欲解時，從申至戌上。蓋陽明旺於申酉，病氣得天時之助也。然此言陽明之表證，從微汗而解。若胃家實之證，值旺時更見發狂譫語矣。
此言陽明欲解之時，作一小結也。陽明病，雖以胃家實為大綱，而治者當刻刻於虛寒上著眼。陽明病，胃氣實則能食，今不能食，可以知其胃氣之虛矣。醫者反攻其熱，則虛不受攻，寒復傷胃，其人必噦，所以然者，胃中虛冷故也。此胃氣存亡之關頭，不得不再為叮嚀曰：以其人胃氣本虛，故攻其熱必噦。
此一節，言陽明中氣虛寒之為病也。胃氣虛，則不能淫精於經脈。陽明病，脈宜大而反遲，是經脈不能稟氣於胃也。《內經》云：食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經。可知食氣散於各經之中，自不厭其飽；若不能散達，止留滯於胃，故食難用飽。飽則濁氣歸心，不淫於脈流於經，所以微煩。不但此也，且不能循經上行而頭眩，不能循經下行必見小便難。上下不行，則留滯於中為腹滿，此欲作穀疽，黃疸病也。雖巳下之，而腹滿如故，所以然者，以胃虛不能淫精於經脈，脈遲故也。此一節，言食氣人胃，胃虛不能淫精於經脈也。
胃氣虛，則不能輸精於皮毛。陽明病，法當多汗，今反無汗，其身癢如蟲行皮中狀者，此以胃氣久虛，不能輸精於皮毛故也。《內經》云：輸精皮毛，毛脈合精，行氣於腑。可知內而經脈，外而皮毛，皆稟氣於胃，胃虛皮毛經脈俱無所稟矣。
此一節，言胃氣虛不能輸精於皮毛也。
陽明居中土，主灌溉於上下、內外、四旁也。茲先言中寒氣逆於上。陽明病，法當多汗，而反覺無汗而小便利，寒氣中於裡而水液下行也。至二日主氣之期，以及三日不拘日數，但覺嘔而欬，即《內經》所謂邪中於膺，則下陽明是也。手足厥者，胃陽虛寒，其氣不能敷布於四肢也。《內經》云：陽明之脈循髮際至頭顱。陽明寒氣牽連正氣而上逆，故必苦頭痛；若不欬，不嘔，手足不厥者，為寒氣已除。而陽明正氣既能四布，即不上逆，故頭不痛。
此節言陽明之氣合寒氣而上逆於頭，不能灌溉於四旁也。凡言邪即以言正，言正即以言邪，為讀仲師書第一要法。余於數節；必重申之，不厭於複也。
此章凡四節，論陽明居中土，主灌於上下、內外、四旁也。
再宮中風氣逆於上。陽明病，其證不一，然他證無論，但頭旋目眩，此證不在陽明提綱之內，且有陽有陰有寒有熱，從何處辨起？惟不惡寒，知病屬陽明，而不屬陰經矣。前云陽明病若能食名中風，故吾即於其能食，知為陽明胃熱，而非陽明胃寒矣。由是熱氣上衝，肺受火爍而發欬，欬極其人必咽痛；若熱不上千於肺而不欬者，咽亦不痛。
此一節，言陽明之氣合風熱而上逆於咽，不得流通於下也。
程扶生云：陰邪下利，故無汗而小便利；風邪上行，故不惡寒而頭眩。寒而嘔不能食，風則能食；寒則頭痛，風則咽痛，是風寒人胃之辨也。按：雖本章之意不重在此，而亦不可不知。欬出於肺，當云喉嚨痛，今胃熱甚則咽痛，二者相連，氣必相侵。
更有鬱於中土之證。陽明病，其氣不能外達於皮毛則無汗；不下輸於膀胱則小便不利。心中懊憹者，中土鬱而成熱，熱氣為煩也。鬱於中即現於外，身必發黃。此節合下節，皆言陽明之氣鬱於中土，不得外達而下輸也。
鬱於中土，若誤火更益其熱，陽明病，醫者不知所以無汗之故，以火強迫其汗，熱邪被火，周身之氣燥極，而熱不外越，但上攻於額上而微汗出，又不得下泄而兼小便不利者，濕熱相搏，亦必發黃。
此節即上節所言發黃之證，借被火以言其更甚也。凡誤服羌、獨、荊、防及姜、桂、烏、附之類，皆以被火概之。陽明之脈，起於鼻，行髮際至額顱。
陽明原主裡病，今診其脈浮而緊者，仍見太陽表實無汗之脈。陽明被太陽之寒邪外束，則陽氣不能宣發而為熱，故必乘其所旺申酉時而潮熱，如潮水之發作有定時。若脈但浮而不緊者，是見太陽表虛自汗之脈。陽明被太陽之風邪外渙，則陽氣盡浮於表，及臥而陰血歸肝之頃兩不相顧，必為浮陽盜去而汗出。
此三節，言陽明主裡，復外合於表氣、內通於經脈、復還於胃中也。
陽明之脈，起於鼻，交額中，還出挾口。今陽明燥熱之病，其口無不乾燥，若熱止在於經，其人但欲以口漱水，濟其經熱。漱畢吐去而不欲嚥下者，熱不在胃故也。陽明氣血俱多，經中熱甚則逼血妄行，因此必發其衄。
此言陽明之津液通於經脈而為衄也。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，外熱之病已差，而內尚微煩，不了了者，此大便必鞕故也。津液為胃所主，以發汗亡其津液，胃中乾燥，故令大便鞕。今姑不問其大便，當問其小便日幾行。若汗出，本日小便日三四行，今於微煩之日止再行，故知大便不久自出，蓋以大小便皆胃腑津液之所施也。今為小便數少，以津液當復還入胃中，故知不久必大便也。此胃腑實，大便鞕，亦有不必下者，醫人不可不知也。
此言陽明之津液復還於胃中也。
陽明證，既知有不必下者，更當知有不可下者。傷寒嘔多，為陽明胃氣之虛，胃氣既虛，雖有陽明燥熱之證，切不可攻之。
此一節，言胃氣虛者不可下也。陽明有胃氣，有悍氣，有燥氣。胃氣者，柔和之氣也；悍氣者，慓悍滑利，別走陽明者也；燥氣者，燥金之氣也。病在悍氣者可攻，病在燥氣者可攻，病在胃氣者不可攻，病在燥氣而胃氣虛者亦不可攻。故此三節，俱言不可攻也。按：師言其不可，非坐視而不救也，必有所以可者，在正面、旁面、對面，皆可以悟其治法。若常器之《補亡論》，必處處補出方治，無論其搔不著癢也。即有偶合之處，反令鳶飛魚躍，水流花放，活潑文章，俱成糟粕。長洲汪苓友多宗其說，何其陋歟？
陽明病，外有身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱之證，便知其內為胃家實之證。但胃家實，只指不下利而言，務宜活看，亦知其實處即是虛處。若心下鞕滿者，止在心下，尚未及腹；止是鞕滿，而不兼痛。此陽明水穀空虛，胃無所仰；虛鞕虛滿，不可攻之。若誤攻之，則穀氣盡而胃氣敗，利遂不止者死；若其利能自止者，是其人胃氣尚在，穢腐去而邪亦不留，故愈。
此一節，言虛而假實者不可下也。受業薛步雲按：心下為陽明之膈，膈實者腹必虛。氣從虛閉，是陽明假實證，攻之是為重虛。
《內經》云：中於面，則下陽明，以陽明之脈上循於面故也。陽明病，通面合見赤色，為陽氣怫鬱於表，不可攻之。若誤攻之，胃氣徒虛，津液大耗，熱不得越，故必復發熱，面色之赤者，亦變為色黃。《內經》云：三焦膀胱者，腠理毫毛其應。以三焦主腠理，膀胱應皮毛。今鬱熱在表，三焦失其決瀆之官，膀胱失其氣化之職，小便不利，為發黃之根也。
此一節，言外實內虛者不可下也。不可攻者既明，而可攻者更不可以不講。陽明病，不吐不下，可知其胃氣不虛也。心煩者，以胃絡上通於心，陽明之燥火與少陰之君火相合故也。胃氣雖曰不虛，卻是不和，可與調胃承氣湯以和之。
此一節，言陽明胃腑不和，宜與調胃承氣也。
此三節皆言可攻之證，而又以明三承氣之各有所主也。
陽明病，脈遲，為陽邪入於裡陰。然止言脈，猶不足憑也，必以汗出，知陽熱之內蒸。然止言汗，亦不足憑也。雖汗出，為陽熱之內蒸，而表未罷者，亦恒多汗出之症，必以不惡寒者，定其表證之已罷。然表證已罷，尤當再驗其裡證。陽明主肌肉，邪在表陽，則身輕易以轉側；若入於裡陰，則其身必重。邪結於中，必礙呼吸而短氣，腹滿難以下通，勢必上逆而為喘，此已屬大承氣證矣。然猶必身熱變為潮熱，知其熱邪盡入於胃，乃可以指其實在。曰：有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。又必通身熱蒸之汗，變為手足滅然之汗，熱與汗俱斂，止露出胃所主之四肢，為本證真面目，乃可指其實在。曰手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，以大承氣湯主之。若其人汗出雖多，微發熱惡寒者，外未解也，不可攻裡。即不惡寒，而其熱不潮，為胃未全實，未可與大承氣湯，若其人腹大滿，大便不通者，凡不見潮熱之證，止可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。