《辨太陰病脈證篇》

太陰氣之為病，太陰主地而主腹，故腹滿為本證之提綱。然腹之所以滿者，地氣不升也。地氣不升，則天氣不降，不降故上者不能下而吐，食不下；不升則下者不能上，而自利益甚。太陰濕土主氣，為陰中之至陰，陰寒在下，而濕氣不化，故時腹自痛。若誤以痛為實而下之，則脾土愈虛，不能轉運，必於脾部之胸下結鞕。此以氣而官也。更以經官之，足太陰脈入腹，屬脾，絡胃；手太陰脈起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈，屬肺，其義亦同。至以藏而言雖脾也，而肺亦屬焉，該於經氣之中，不復再贅。

此太陰證之提綱也。太陰中風，風淫末疾，故四肢煩疼，其脈為浮可知矣。今輕手診其陽分則微，知風邪之當去矣；重手按其陰分則澀，知氣血之衰少矣。又統診其部位，上過寸下過尺而長者，是脈絡相通，故為欲愈。

此言太陰腹滿之內證，轉而為四肢煩疼之外證；微澀之陰脈，轉而為長之陽脈。由內而外，從陰而陽，故為欲愈之候也。

按：是後言太陰中風，未言太陰傷寒，至第六節方言太陰傷寒，學者當知仲景書互文見意。

太陰病，欲解時，從亥至丑上。何也？太陰為陰中之至陰。陰極於亥，陽生於子，至丑而陽氣巳增，陰得生陽之氣而解也。

此言太陰病解之時也。陳亮師云：此言太陰病解之時。太陰坤土，其象為純陰。亥為陰之盡，與純陰相類。陰極則復，至於則一陽生，而為來復之時。四季皆屬土，而運氣以丑未為太陰濕土。子丑乃陽生之時，陰得陽則解，故主乎丑，而不主乎未，以未為午後一陰主之時也。從亥言之者，陰極則陽生，故連類而及之也。

太陰內主藏氣，而外主肌腠。太陰病，脈浮者，病在肌腠也，可輕發肌中之微汗，宜桂枝湯。

此言太陰病之在外也。

受業侄道著按：脈浮者，太陰之土氣運行也。可發汗者，太陰之地氣上而為雲也。桂枝湯在太陽名為解肌，在太陰名為發汗，何以言之？蓋太陽以皮毛為表，太陰以肌腠為表也。王宇泰云：病在太陽，脈浮無汗，宜麻黃湯。此脈浮，當亦無汗。而不言者，謂陰不得有汗，不必言也。不用麻黃湯而用桂枝湯，蓋以三陰兼表病者俱不當大發汗也。須識無汗亦有用桂枝湯也。按：時說以桂枝湯為太陽專方，而不知亦陰經之通方也；又以為治自汗之定法，而不知亦治無汗之變法也。

太陰病在外者，既有桂枝之治法矣。若病在內，自利不渴者，無中見之燥化，此屬太陰，以其脾臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

此言太陰病之在內也。自利者，不因下而利也。凡利則津液下注，多見口渴，惟太陰濕土之為病不渴。

受業黃奕潤按：以不渴一症認太陰，是辨寒、熱利之金鍼。程郊倩云：三陰同屬藏寒。少陰、厥陰有渴症，太陰獨無渴症者，以其寒布中焦，總與龍雷之火無涉。少陰中有龍火，水底寒甚則龍升，故自利而渴；厥陰中有雷火，故有消渴。太陽一照，雷雨收聲，故發熱則利止，見厥復利也。愚按：脾不輸津於上，亦有渴症，然卻不在太陰提綱之內。郊倩立言欠圓，然亦不可少此一論，為中人以下開互證之法。

《內經》云：太陰之上，濕氣主之，中見陽明。是以不得中見之化，則為藏寒之病。若中見太過，又為濕熱相並之病。此太陰之所以有寒復有熱也。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰，而中見陽明之化也。陽明之熱合於太陰之濕，即時當發身黃；若小便自利者，濕熱得以下泄，不能發黃，至七八日，又值陽明主氣之期，一得陽熱之化，正氣與邪氣相爭而暴煩，故雖暴煩下利，日十餘行，必當自止。所以然者，太陰中見熱化，以脾家實，倉廩之腐穢當去故也。

此言太陰傷寒自利欲解之證也。按成注云：下利煩躁者死，謂先利而後煩，是正氣脫而邪氣擾也。茲則先煩後利，是脾家之正氣實，故不受邪而與之爭，因暴發煩熱也。

又有太陽轉屬之證。本太陽病，醫反下之，太陽之氣陷於太陰之地中，因而腹滿時痛時止者，乃太陽轉屬太陰也。宜啟下陷之陽以和不通之絡，以桂枝加芍藥湯主之。若滿甚而為大實，常痛不定以時者，此脾胃相連，不為太陰之開，便為陽明之合。以桂枝加大黃湯主之，權開陽明之捷徑，以去脾家之腐穢。

此言太陽轉屬太陰之病也。

受業汪桂小山云：太陽標熱誤下之，不特轉屬於太陰，亦轉屬於陽明也。腹滿時痛，脾氣不濡也，宜桂枝東加芍藥，人太陰出太陽也。大實痛者，轉屬陽明也。

桂枝東加大黃者，人陽明出太陽也。