《辨太陽病脈證篇上》

閩長樂陳念祖修園集注

太陽主人身最外一層，有經之為病，有氣之為病，主乎外則脈應之而浮，何以謂經？《內經》云：太陽之脈連風府，上頭項，挾脊，抵腰，至足，循身之背，故其為病頭項強痛。何以謂氣？《內經》云：太陽之上，寒氣主之。其病有因風而始惡寒者，有不因風而自惡寒者，雖有微甚，而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅，太陽衛外之氣也，若病太陽之氣令則通體惡寒；若病太陽之經，則背惡寒。

此言太陽之為病，總提大綱。

太陽脈浮，頭項強痛之病，若得病而即見發熱、風為陽邪，其性迅速也；且見汗出，風干肌腠而外不固也。惡寒之微，見風始惡而為惡風，風性散漫，於浮脈之中，而覺其怠緩者，此病名為中風。其名為中奈何？蓋以風者善行而數變，由毫毛直入於肌腠，如矢石之中人也。

此論風中太陽之肌腠。受業薛步雲按：風，陽邪也。太陽之標為陽，兩陽相從之為病，重在“發熱”二字。

太陽脈浮、頭項強痛之病，中風外又有陰邪之證。其邪淺，其人陽氣盛者，即時或已發熱；其邪深，其人陽氣弱者，其時或未發熱，然巳發未發，雖曰不同，而於其先見之時，可以斷其必然者，一在惡寒，以傷寒必惡寒，無風時亦覺其寒，非若惡風者，有風時始覺其寒也；一在體痛，以寒邪外束，傷太陽通體之氣也；一在嘔逆，以寒邪內侵，裡氣不納也，其為脈陰尺陽寸俱緊者，以太陽本寒，而加以外寒，兩寒之氣凝聚於中故也。此非太陽中風，而名之曰傷寒。其名為傷奈何？以膚表第一層而受損傷也。

此論寒傷太陽之膚表。受業薛步雲按：寒，陰邪也。太陽之本為陰，兩陰相合之為病，望在“惡寒”二字。

人之言傷寒者，動曰傳經，其所以然之理難言也。有正傳，有邪傳，有陰陽表裡之氣相傳，有六經連貫之氣相傳。請以陰陽表裡之氣相傳者言之：傷寒一日，太陽之氣受之，然太陽與少陰相表裡，脈若安靜而不數急者，為止在太陽，而不傳於少陰也；頗欲吐者，即少陰欲吐不吐之見證。若兼見足少陰之躁、手少陰之煩，診其脈數急而不安靜者，乃病太陽之氣，中見少陰之化為傳也。傷寒如此，中風亦然。

又以六經之氣相傳言之：傷寒二日當陽明主氣之期，三日當少陽主氣之期。若陽明之身熱，自汗，不惡寒，反惡熱之外證不見，少陽之口苦，咽乾，目眩之外證不見者，為氣之相傳，而病不與氣俱傳也。傷寒如此，中風可知矣。二經如此，他經可知矣。

此二節，一論陰陽表裡相傳，一論六經之氣相傳。

且夫太陽病之即發者，有中風、傷寒之異。至於不即發者，《內經》謂冬傷於寒，春必病溫，為伏邪蘊釀成熱，邪自內出。其證脈浮，頭項強痛，故亦謂之太陽病，但初起即發熱而渴，不惡寒者，須於中風、傷寒之外區別，為溫病。治宜寒涼以解散，順其性以導之，如麻杏甘石湯之類。若無頭項強痛之太陽病，但見發熱而渴、不惡寒之證，是太陽底面少陰為病。《內經》謂冬不藏精，春必病溫是也。如心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之。稍輕者，陽盛陰虛之人，周身之經絡渾是熱氣布護，治法只宜求之太陽署之裡，陽明署之表。如所云心中懊憹、舌上胎者，梔子豉湯主之；渴欲飲水、口乾舌燥者，白虎加人參湯主之，脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之之類，切不可用辛溫以發汗。若醫者誤用辛溫之劑汗之，其內蘊之熱得辛溫而益盛。不特汗後身不涼靜，而且發汗已，身反灼熱者，是溫病為風藥所壞，遂變重證。名曰風溫。風溫之為病、若何？其脈陰尺陽寸俱浮，其證自汗出，猶為太陽中風之本象，而大可患者全顯出少陰之危象，腎主骨，熱在骨，故身重、熱入陰分，故神昏而多眠睡，鼻息必鼾，為腎熱而壅於肺；語言難出，為腎熱而壅於心，以腎脈上連心、肺也。若被誤下者，津液竭於下，而小便不利，津液竭於上，則目系緊急而直視，且既竭之餘，腎氣將絕，不能約太陽之氣而失溲，危乎，危乎！若更被火灸或燒鍼者，以熱攻熱，腎敗而現出克攻之象。微者皮膚發黃色，為土剋水，劇則熱亢攻心，如驚癇，熱極生風，時瘛瘲。其皮膚不止發黃，竟若火熏之，現出黃中帶黑之色，是被下為一逆，被火再為逆。一逆尚可引日，再逆則促其命期。推而言之，凡服一切消導之藥，皆犯被下之禁；凡服一切辛熱之藥、皆犯被火之禁，醫者可不燠乎哉？

此言太陽病中有溫病，誤治即變風溫也。

太陽底面，即是少陰。治太陽之病，即宜預顧少陰。二經標本寒熱不同，醫者必先了然於心，然後絲絲入扣。《內經》云：太陽之上，寒氣主之，以寒為本，以熱為標也。又云：少陰之上，君火主之。以熱為本，以寒為標也。病有發熱惡寒者，發於太陽之標陽也；無熱惡寒者，發於少陰之標陰也。發於陽者，七日愈，發於陰者，六日愈、以陽數七、陰數六故也。

此一節，提陰陽寒熱標本之大綱，並按陰陽之數，以定病癒之期，言手足標本之異。手之太陽其標熱也，與手少陰為表裡，發熱惡寒，發於手太陽之標陽也。足之太陽其本寒也，與足少陰為表裡。無熱惡寒，發於足少陰之標陰也。

何以謂發於陽者七日愈？請言其所以愈之故。如太陽病，頭痛等證至七日以上應奇數而自愈者，以太陽之病，自行其本經已盡七日之數故也。若未愈欲作再經者，陽明受之，宜鍼足陽明足三里穴以泄其邪，使經不傳則愈。推之發於陰者六巳愈之故，亦可以此例而得其旨矣。

此節承上文而言病癒之期，又提出“行其經”三字，謂自行其本經，與傳經不同，曲盡傷寒之變幻。

六經皆有行有傳，舉太陽以為例。

察陰陽之數，既可推其病癒之日，而六經之病欲解，亦可於其所旺時推測而知之。太陽病欲解之時，大抵從巳至未上者，以巳午二時，日中而陽氣隆，太陽之所主也。邪欲退正欲復，得天氣之助，值旺時而解矣。

此一節承上文而言病癒之時，以見天之六淫，能傷人之正氣；而天之十二時，又能助人之正氣也。

邪解後，未全暢快，曰病衰，曰少愈，皆可以“不了了”三字該之；風，陽邪也，如太陽中風家，七日陽得奇數，邪氣從表而解。然雖解而餘邪不了了淨盡者，俟過五日，五日為一侯，五藏元氣始充，合共十二日，精神慧爽而愈。推之寒為陰邪，如發於陰之病，六日陰得偶數而解。既解而不了了者，亦須復過一候，大抵十二日而愈矣。若誤治又不在此例。

此—節承上文言既愈之後而定以全愈之期也。

醫家辨證，開口一言太陽，囑目即在少陰。須知太陽標熱而本寒，少陰標寒而本熱，太陽之標，即少陰之本；少陰之本，即太陽之標。上章以發熱、無熱言，猶未暢明其義。茲請再申之，為辨太陽之證者辨到太陽之根。病人身大熱，為太陽之標熱在外，而反欲得近衣者，為少陰之標寒在內，是熱在太陽所主之皮膚，寒在少陰所主之骨髓也；身大寒，為太陽之本寒在外，而反不欲近衣者，為少陰之本熱在內，是寒在太陽所主之皮膚，熱在少陰所主之骨髓也。身之寒熱不足憑，必以骨髓之寒熱為主。陽根於陰，司命者不可不深明此理也。

此一章，承前章陰陽寒熱標本之旨，深一層立論。上章言其所惡，此章言其所欲，皆探其病情。程郊倩云：陰陽順逆之理，在天地徵之於氣者，在人身即協之於情，情則無假。合之前三章，彼為從外以審內法，此則從內以審外法。

救治之法，須辨脈證以立方。先以太陽言；太陽中風，風為陽邪而中於肌腠，其脈陽寸浮而陰尺弱。陽浮者，風勢迅發，不待閉鬱而熱自發；陰弱者，津液漏泄，不待覆蓋而汗自出。而且嗇嗇欲閉之狀而惡寒。淅淅欲開之狀而惡風，翕翕難開難合之狀而發熱，陽邪上壅而鼻鳴，陽邪上逆而乾嘔者，桂枝湯主之。

此一節，言風中太陽之肌腠，立方以救治也。