《辨少陰病脈證篇》

《內經》云：少陰之上，君火主之。又云：陰中之陰腎也。是少陰本熱而標寒，上火而下水，其病不可摸捉。故欲知少陰之為病，必先知少陰之脈象，其脈薄而不厚為微，窄而不寬為細；又須知少陰之病情，其病似睡非睡、似醒非醒、神志昏憒，但見其欲寐。所以然者，少陰主樞轉，出入於內外，今則入而不出，內而不外故也。

此先論少陰標本水火陰陽之氣，其見於脈證有如是也。手足之少陰俱在內。按：柯注云：仲景以微細之病脈、欲寐之病情，提綱立法於象外，使人求法於象中。凡證之寒熱與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實見矣。男蔚謹按：心病於神則脈微，腎病於精則脈細。欲寐，病於陰；不得寐，病於陽。今欲寐而不得寐，故曰但欲寐。

少陰上火而下水，水火濟則陰陽交，而樞機轉矣。少陰病，其脈從肺出絡心，注胸中。胸中不爽，欲吐而不能吐，心中熱煩，不能寐而但欲寐，此水火不濟，陰陽不交，機樞不轉之象也。五日正少陰主氣之期，至六日其數巳足。火不下交而自利，水不上交而作渴者，此屬少陰之水火虛也。水虛無以沃焚，火虛無以致水，虛故引水自救，此少陰病寒熱俱有之證也。若少陰熱則小便必赤；若小便色白者，白為陰寒，少陰陰寒之病形悉具，此確切不移之診法也。然吾又原其小便之所以白者，以下焦虛而有寒，全失上焦君火之熱化，不能制水，故令色白也。

此言少陰上火下水之病也。

少陰陰陽不交之病，病人脈沉分之陰，浮分之陽俱緊，少陰原有寒，而復受外寒也。陰不得有汗。今反汗出者，陰盛於內而亡陽於外也，此屬少陰，陰陽不交之故，不交則陽自陽而格絕於外。反有假熱之象，法當咽痛；不交則陰自陰而獨行於內。必有真寒之證，而復上吐下利。

此言少陰陰陽不交之病也。少陰病，不可發汗，不可不知，何也？少陰病，金水不能相滋而為欬，少陰失閉藏之職而為下利，二者為少陰常有之證。若欬、利而復譫語者，知足少陰之精氣妄泄，手少陰之神氣浮越，必被火氣劫故也。然不特譫語，且小便必難，以汗與小便皆身中之津液，以強責少陰汗，以竭其津液之源也。

此言少陰病不可發汗，以火劫汗之禍更烈也。少陰原有灸法，而少陰之熱證又以火為仇。

次男元犀謹按：少陰欬下利，治有兩法：寒劑豬苓湯，熱劑真武湯之類，皆可按脈證而神明之。

《內經》云：心部於表，腎治於裡，是少陰有裡亦有表也。少陰病，腎水之氣少則脈細，君火之氣不升則脈沉數。此病為在少陰之裡，不可發汗以傷其裡氣。

此言少陰之裡病不可多汗也。程扶生、汪苓友、鄭重光注解俱以邪熱傳裡而言，誤矣！

少陰為氣血之主，脈為氣血之先。少陰病因反發熱，權用麻黃、附子以微汗之。若脈微，則不可發汗以傷其陽，以脈微，汗而亡陽故也。因裡熱甚可權用下法，但誤汗後，心陽已虛，而尺脈弱澀者，陰亦虛也，復不可下之。以傷其陰。蓋微為無陽，澀為少血，汗之亡陽，下之亡陰。此少陰陰陽兩虛，既不可汗，復不可下如此。

此言少陰證之虛者，不可汗又不可下，不可誤施而傷其根本也。

少陰欲愈而可治之證不可不知。少陰病，陰寒盛則脈緊。至七日外而八日，乃陽明主氣之期，忽然自下利，脈變緊象而暴微，手足亦不厥而反溫。蓋脈緊反去者，為少陰得陽明之氣，少陰病為欲解也。凡陽氣暴回則煩，堅冰得暖則下。今雖發煩與下利，乃戊癸合化，生陽漸伏，必自愈。

此言少陰得陽熱之氣而解也。余自行醫以來，每遇將死證，必以大藥救之。忽而發煩下利，病家怨而更醫，醫家亦詆前醫之誤，以搔不著癢之藥居功，餘反因熱腸受謗。甚矣！名醫之不可為也。附筆於此，以為知者道。

少陰病，水勝土虛則下利，若利自止，土氣復也。雖見惡寒之甚，其身屈曲向前而蜷臥，然身雖惡寒，而手足為諸陽之本，稟於胃氣，若手足溫者，中土之氣和也。有胃氣則生，故可治。

此言少陰得中土之氣可治也。少陰病，惡寒而蜷，寒氣甚矣。然時或自煩，而絕無躁象，煩時自覺其熱，欲去衣被者，君火在上也。陰寒之氣見火而消，故為可治。

此言少陰得君火之氣為可治也。少陰中風，風為陽邪，則寸口陽脈當浮，今脈陽寸已微，則知外邪不復入矣。病在少陰，則尺部陰脈當沉，今陰尺反浮者，則內邪盡從外出矣，為欲愈。

此言少陰中風欲愈之脈也。少陰傷寒之愈脈，自可類推。

少陰病欲解時，從子至寅上，蓋各經解於所王之時，而少陰獨解於陽生之時，陽進則陰退，陽長則陰消，即所謂陰得陽則解也。

此言少陰得夜半之生陽而解也。少陰而得太陽標陽之熱化則生。少陰陰寒之病，上吐下利，而手足不逆冷，反發熱者，此少陰而得太陽之標陽也。陰病得陽，故為不死。若不得太陽之標熱，則少陰之氣反陷於下，而脈不至者，當灸少陰之太谿二穴七壯，以啟在下之陽。

此論少陰病而得太陽標陽之熱化也。太谿二穴在足內踝後五分跟骨上動脈陷中。

少陰熱化太過而亦而病。少陰病八日，為陽明主氣之期，九日為少陽主氣之期，病氣由陰而漸出於陽。身以外為陽，手足為諸陽之本，一身手足盡熱者，陽氣盛也。所以然者，以少陰之本熱移在膀胱，膀胱為胞之室。膀胱熱不得外發於肢體而為熱，必內動其胞中之血而為便血也。

此言少陰熱化太過，藏病於腑，而為便血也。

按：柯注下利便膿血，指大便言；熱在膀胱而便血，是指小便言。汪注腎主二便，從前後便而出，皆是。

少陰熱化太過，內行於裡，熱深者厥亦深，故少陰病但厥無汗，本無發汗之理。醫者不知，而強發之，不但不能作汗，反增內熱，必動其少陰之血，逆行上竅。然未知從何道之竅而出，少陰之脈循喉嚨，挾舌本，繫目系，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭。然其名亦何所取？考《內經．厥論》云：陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。其起必於足下者，以陽氣起足五指之表，陰氣起於足五指之裡也。今以但厥無汗之少陰病，因發汗而鼓激少陰熱化之邪自下而逆上，上因失血而竭。少陰原少血之藏，血竭故為難治。

此言少陰熱化太過，誤發少陰汗之變證難治也。以上三節，皆言少陰熱化證。

少陰病，標寒外呈，必定惡寒，惡寒之甚，其身必蜷，以少陰之脈，從然谷至俞府，皆行身之前，脈起足心，足惡寒則引起而蜷也。若少陰標寒內陷，不止惡寒，而且自利，此內外皆寒，不得君火之本熱，病之至危者也。然猶幸其手足之溫，驗陽氣未絕，若手足逆冷者，為真陽巳敗，不治。

此章凡六節，皆言少陰陽氣衰微，而為不治之死證也。少陰陰寒為病，得太陽之標陽可治，得君火之本熱可治，下焦之生氣上升可治，中焦之土氣自和可治，四者全無，故為難治。

少陰病，上吐下利，恐陰陽水火之氣頃刻離決。然陰陽水火之氣全藉中土交合，若中土氣敗，則陰不交於陽而躁，陽不交於陰而煩。且土氣既敗，不能旁達，而為四肢逆冷者，死。

此言少陰藉中土之氣上下而達四旁。若胃氣絕，則陰陽離，故主死也。

少陰病，下利不止，則陰竭於下矣。若下利既止，其人似可得生。乃利雖止，而頭竟眩，眩甚則昏冒，且時時自冒者，主死。何也？人身陰陽相為倚附者也。下利則陰竭於下，陰竭則孤陽無依，遂上脫而為眩冒之死證。可見陽回利止則生，陰盡利止則死矣。可見利止而眩冒為死證，利不止而眩冒更為死證矣。

此言少陰孤陽上脫者死也。“時時自冒”句下一“自”字，見病非外來，氣脫時自呈之危象。

少陰病，陽氣不行於四肢，故四逆；陽氣不布於周身，故惡寒而身蜷；陽氣不通於經脈，故脈不至。且不見心煩，而惟見躁擾者，純陰無陽之中，忽呈陰證似陽，為火將絕而暴張之狀，主死。

此言少陰有陰無陽者死也。少陰病六日巳過，至七日，乃由陰而陽之候，一呼一吸為一患，呼出心與肺，吸入腎與肝。今息高者，少陰氣絕於下，止呼出而不能吸入，生氣上脫，有出無入，故死。

此言少陰生氣脫於上者死也。少陰病，脈微細沉，但欲臥，為陽虛不能外達，惟行於內也。汗出，為陽氣不能外達，外失所衛而不固也。不煩，自欲吐，為不得上焦君火之化也，此少陰陰寒之本病，尚非必死之候，亦非必不死之候也。惟於五日為少陰主氣之期，至六日而足其數，視其陰陽勝復何如耳。如五六日間，真陽自復，或因藥力而復，陽復則寒解；否則陰勝而危，故少陰病以五六日為生死之關。如至五六日，其病不解，上言汗出為陽亡於表，今則自利，為陽絕於裡，裡寒甚於表寒也。上言不煩欲吐，為裡本無熱，今則復煩躁，為寒邪逼藏，真寒反為假熱也。止言但欲臥，是陽氣受困，今則不得臥寐者，是真陽被逼，無所歸而飛越也，此皆陽氣外脫，主死。

此言少陰陽氣外脫者死也。

少陰標寒而本熱，太陽標熱而本寒。少陰病，始得之，當不發熱，今反發熱，是少陰而得太陽標熱之化也。既得太陽之標熱，其脈應浮。今診其脈沉者，為雖得太陽之標，而仍陷少陰之裡也。以麻黃附子細辛湯主之，使少陰、太陽交和於內外則愈。

此言少陰得太陽之標陽，而太陽之標陽又陷於少陰之裡陰也。