《辨厥陰病脈證篇》

《內經》云：厥陰之上，風氣主之，中見少陽。是厥陰以風為本，以陰寒為標，而火熱在中也。至厥陰而陰已極，故不從標本，從於中見。厥陰氣之為病，中見少陽之熱化，則消渴。厥陰肝木在下，厥陰心包在上，風木之氣從下而上，合心包，風火相擊，則氣上撞心，心中疼熱。火能消物，故饑；胃受木克，故雖饑而不欲食。蛔感風木之氣而生，蛔聞食臭則上於膈，故食則吐蛔。厥陰之標陰在下，陰在下而反下之，在陰無陽，故利不止。

此言厥陰自得之病，乃厥陰病之提綱也。

厥陰風木主氣，厥陰中風，同氣相感也。風為陽病，浮為陽脈。今脈微浮，以陽病而得陽脈，故為欲愈；若不浮，不得陽脈也，故為未愈。

此言厥陰中風有欲愈之脈，有未愈之脈也。三陽經中風有中風形證，傷寒有傷寒形證。三陽中惟太陰篇有太陰中風四肢煩疼、太陰傷寒手足自溫二證；而少陰、厥陰，但有中風之脈，而無中風之證。蓋二經受病，邪人已深，風寒形證，更五分別。但陰經之脈當沉細，今反浮者，以風為陽邪，元氣復而邪將散，故脈見微浮也，浮則欲愈矣。若脈不浮，是邪深入不能外散，故為未愈。

厥陰病欲解時，從丑至卯上，何也？少陽旺於寅卯，從丑至卯，陰盡而陽生也。解於此時者，中見少陽之化也。

此言厥陰病癒之時也。厥陰病，陰之極也。若渴欲飲水者，得中見之化也。得中之病，即從中治，宜少少與之愈。若多與，則入於太陰而變證矣。

此言木火亢盛，得水濟之，則陰陽氣和而病自愈。男元犀按：水為天一之真，以水濟火，貴乎得當。此曰欲飲水者，與消渴引飲有重輕也。厥陰篇自提綱後止此三節提出厥陰病，其餘則曰傷寒，曰病，曰厥，曰下利，而不明言厥陰病者；以厥陰從中治，而不從標本也。

手冷至肘、足冷至膝為四逆。手冷至腕、足冷至踝為厥。凡諸四逆厥者，多屬陽氣大虛，寒邪直入之證，而熱深者，亦間有之。虛寒厥逆，其不可下固不待言。即熱深致厥，熱盛於內，內守之真陰被爍幾亡，不堪再下以竭之。吾為之大申其戒曰：此皆不可下之。推而言之，凡陰虛陽虛之家，即不厥逆，其不可下也亦然。

此起下文諸節厥逆之意。陰陽寒熱原有互換之理。厥陰傷寒，先得厥陰之標陰則厥，後得少陽中見之熱化則發熱。即得熱化，則向之厥時而利者，必於熱時自止。醫者治之得法，從此厥不再作，而利亦不再下矣。否則，復得標陰之氣，仍如前之見厥復利，迴圈不已，而病勢日加矣。

此言陰陽寒熱互換之理也。然而寒熱勝復，視乎胃氣。厥陰傷寒始得時，即得少陽中見之熱化，故發熱。既至於六日，一經已過，復作再經，不得少陽中見之化，其厥反至於九日之久。厥而即利，前詳其義，茲不復贅。大凡厥利者，當不能食。今反能食者，恐為除中。何以謂之除中？以其除去中氣，求救於食，如燈將滅而復明之象也。當以索餅試之，索餅為肝之穀，能勝胃土。今食以索餅，而不暴然發熱者，知胃氣尚在，故能任，所勝之穀氣而相安，此可以必其熱來而厥回利愈。夫厥陰之厥，最喜熱來，誠恐暴然之熱一來，不久即出而復出也。後三日脈之，其熱續在者，乃中見之熱化猶存，即一陽之生氣有主，期之旦日寅卯、夜半子丑而愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，今復續補發熱三日，並前六日，亦為九日，以熱與厥期無太過，不及而相應，故期之旦日，夜半愈。若再後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為中見太過，少陽熱氣有餘，逆干肉裡必發癰膿也。

此論寒熱勝復之理，而歸重於胃氣也。

弟賓有按：索餅，素餅也。不入葷腥，故名素。夜半陽生，旦日陽長，陽進而陰退也。此節大意，謂發熱則厥利止，熱去則復厥利。故厥陰發熱，非即愈候。厥利轉為發熱，乃屬愈期耳。是以厥轉為熱，夜半可愈。熱久不罷，必發癰膿。可知仲景不是要其有熱，要其發熱而厥利止，厥利止而熱亦隨罷，方為順候。何注家不達此旨，強為注釋，以致厥陰篇中，無數聖訓反成無數疑竇耶！

前官脈數為熱，便知脈遲為寒。傷寒脈遲，六七日，正藉此陰盡出陽之期，得陽之氣而要望其陽復也。醫者不知，而反與黃芩湯徹其熱，則惟陰無陽矣。蓋厥陰為陰之盡，當以得陽為主，忌見遲脈，而反見之。脈遲為裡寒，今與黃芩湯復除其外熱，則內外皆寒。腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，謂中氣已除而外去，必死。由此觀之，傷寒以胃氣為本之旨愈明矣。

此承上文脈數而推及脈遲，反復以明其義。

厥陰傷寒先病標陰之氣而厥，後得中見之化而發熱。既得熱化，其下利必自止，而反汗出，咽中痛者，陰液泄於外，而火熱炎於上也。《內經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，厥陰也；一陽者，少陽也。病厥陰而熱化太過，其喉為痹。所以然者，以下利不當有汗，有汗則陽熱反從汗而上升也。最妙是發熱之時，陽守中而無汗，則熱與厥應，而利必自止；若厥止而熱與利不止，是陽熱陷下，必便膿血。夫既下陷而為便膿血者，則陽熱不復上升，而其喉不痹。上下經氣之相通如此。

此言熱化太過，隨其經氣之上下而為病也。

厥陰傷寒，若一二日未愈，過於三日之少陽，則從陽而交於陰矣。至四五日未愈，過於六日之厥陰，側又從陰而復於陽矣。陰陽不可見，見之於厥熱二證。在陰而厥者，在陽必發熱，以此知其前與後之由。四五日之前，遇陽而熱者，一二日之後，遇陰必厥，以此知其深與微之病。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，此陰陽往復之理也。厥之治法應下之，以和陰陽之氣，而反發汗者，必火熱上炎，口傷爛赤，以厥陰之脈循頰裡、環唇內故也。

此一節遙承上節“諸四逆厥者不可下之”，恐人泥其說而執一不通也。注家謂單指厥而言，非是。

按：前云不可下者，指承氣等方而言也；此云應下之，指熱證輕有四逆散，重有白虎湯，寒證有烏梅丸是也。

沈堯封云：此正邪分爭，一大往來寒熱病也。厥深熱亦深，厥微熱亦微，猶言寒重則發熱亦重，寒輕則發熱亦輕，論其常理也。其有不然者，可以決病之進退矣。故下文即論厥少熱多、厥多熱少，不知注傷寒者，皆以“熱”字作“伏熱”解，遂令厥陰病有熱無寒矣。不思烏梅丸是厥陰主方，如果有熱無寒，何以方中任用薑、附、桂、辛、椒大辛熱耶？蓋厥陰為三陰之盡，病及此者，必陰陽錯雜。況厥陰肝木於卦為震，一陽居二陰之下，是其本象。病則陽泛於上，陰伏於下，而下寒上熱之證作矣。其病藏寒，蛔上人膈，是下寒之證據也；消渴，心中疼熱，是上熱之證據也。況厥者逆也，下氣逆上，即是孤陽上泛，其病多升少降。凡吐蛔、氣上撞心，皆是過升之病，治宜下降其逆上之陽，取《內經》高者抑之之義。其下之之法，非必硝、黃攻克實熱方為下劑，即烏梅丸一方已具。方中無論黃連、烏梅、黃柏，苦、酸、咸純陰為下降，即附子直達命門，亦莫非下降藥也。下之而陽伏於下，則陰陽之氣順，而厥可愈矣。倘誤認為外寒所束，而反發其汗，則心中疼熱之陽盡升於上，而口傷爛赤矣。

陰陽偏則病，而平則愈。厥陰傷寒病，其標陰在下，故厥五日；熱化在中，故熱亦五日。蓋以五日足一候之數也。設六日，過五日一候之數，當復厥，不厥者，中見之化勝，不復見標陰之象也，故自愈。然或至於六日而仍厥，而其厥之罷終不過於五日，而以發熱五日較之，亦見其平，故知其不藥而自愈。

此言厥熱相應，陰陽平，當自愈也。

手之三陰三陽相接於手十指，足之三陰三陽相接於足十指。凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。

此申明上文致厥之由，並起下文諸厥之病，承上接下之詞也。

按：陳平伯云：本條推原所以致厥之故，不專指寒厥言也。看用“凡”字冠首，則知不獨言三陰之厥，並該寒熱二厥在內矣。蓋陽受氣於四肢，陰受氣於五臟，陰陽之氣相貫，如環無端。若寒厥則陽不與陰相順接，熱厥則陰不與陽相順接也。或曰：陰不與陽相順接，當四肢煩熱，何反逆冷也？而不知熱邪深入，陽氣壅遏於裡，不能外達於四肢，亦為厥冷，豈非陰與陽不相順接之謂乎？仲景立言之妙如此。受業周易圖按：陰陽者，厥陰、少陽也。厥陰統諸陰之極，少陽總諸陽之始，一行陰道而接於陽，一行陽道而接於陰。陰陽相貫，如環無端，此順接也；否則，陰陽之氣不交，則為厥矣！

厥有相似者，必須細辨，吐蛔尤其顯然者也。而躁而不煩與煩而不躁，為少陰、厥陰之真面目，亦生證、死證之大關頭。傷寒病，脈微為少陰之本脈，而厥為少陰之陰證，至再復於太陽之七日、陽明之八日，不得陽熱之化，不特手足厥冷，而周身之膚亦冷。其人躁動而無暫安時者，孤陽外脫，而陰亦不能為之守也。此為少陰之藏真將絕，而厥非為厥陰之蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。以吐蛔為厥陰主證之大眼目也。今病者不躁而靜，靜中而復有時發煩，與無暫安時者不同，此為藏寒，蛔不安而上入於膈，故因蛔之上膈而煩，又因蛔之下膈，須臾而煩復止，得食而嘔，即所謂饑不能食是也。又煩者，即所謂氣上撞心，心中熱是也。蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，即所謂食則吐蛔是也。厥陰為風木之藏，蟲從風生，故凡厥陰之變證不一，無論見蟲不見蟲，辨其氣化，不拘其形跡，皆可約其旨為蛔厥者，統以烏梅丸主之。又主久利方，何也？以厥陰證非厥見利，此方不特可以治厥，而並可以治利。凡陰陽不相順接，厥而下利之證，亦不能舍此而求方。

此借少陰之藏厥，托出厥陰之蛔厥，是明托法。節末補出“又主久利”四字，言外見本經厥、利相因，取烏梅丸為主，分之為蛔厥一證之專方，合之為厥陰各證之總方。以“主久利”而托出厥陰之全體，是暗托法。作文有借賓定主之訣，余請與儒醫說此腐話。